何春水医生的科普号

下肢静脉曲张治疗方式早已告别传统的抽筋扒皮的方式，目前我科采用的个性化微创治疗方式，使得创伤仅只有针眼大小的口子，术后恢复以后也看不到疤痕。创伤大小如图一样，利于术后恢复且达到疗效。

近日，又遇一例高难度颈动脉体瘤患者，患者本人于3月前发现右侧颈部搏动性包块，在省内外多家医院就诊，诊断为颈动脉体瘤，需要手术切除。在多家医院就诊均被告知考虑手术风险较高，并发症多，不能手术治疗。经过多方打听找到我院，于我院血管外科就医。患者入院后，我与团队了解完患者病史后，制定了详尽的手术计划和应对突发情况的紧急预案。在麻醉科及手术室的支持下，为患者成功实施了颈动脉体瘤切除术。术中见瘤体紧密包绕颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，要从动脉中完整剥离瘤体又不伤及血管及周围重要的神经，好比高空走钢丝。最终手术仅持续一个半小时，出血50ml结束，邻近重要血管及神经丝毫未损。术后患者恢复良好。

静脉曲张是最常见的一类需要手术治疗的血管疾病。综合我们科室治疗静脉曲张近20年，治疗患者上万例的经验，以及不断与美国、欧洲、日本等血管外科专家交流的最新进展，我们认为治疗静脉曲张最好的方案是个体化的微创治疗方案，这也是我们科室一直追求的目标。首先，静脉曲张的发病率是非常高的，国外统计甚至高达30%。人类从爬行动物进化到直立，心脏距地面高度增加，导致下肢的静脉压力增高，这就是静脉曲张的原因，也是无法改变的进化结果。其次，静脉曲张毫无疑问最终会产生并发症，严重影响生活质量的，这只是时间问题。静脉高压产生静脉曲张，静脉曲张反过来又加重静脉高压，这个恶性循环最终导致皮肤营养障碍，产生瘙痒、湿疹、皮肤溃疡。我在门诊经常碰到患者说“我的某某朋友（或者亲戚、熟人），静脉曲张比我还厉害，全部鼓起，也没见到有啥子不对哎”。事实上，大部分普通人看到的都是疾病的一个时间点，并没有看到最后的发展结果，而作为血管外科医师更多的看到的是疾病发展的最后结果。目前为止，我们科室治疗的最大年龄的静脉曲张患者是一位88岁的老大爷，伴有严重的静脉溃疡。可以想象，如果能够不做手术，他肯定是不愿意做的，拖到最后确实不行了才被迫到医院治疗。此时由于年龄增加并出现严重并发症，加重了手术的难度、提高了手术的风险，这方面的例子还很多。最后，从心理学上来讲，大部分患者是不愿意选择创伤较大的手术治疗的。国内医师经常认为国外发达国家完善的医疗制度及患者较好的受教育程度，必然是静脉曲张早期就接受治疗。但从我在国外的经验看，国外的患者一样不愿意接受创伤大的手术治疗。我自己由于长期手术站立也有早期的静脉曲张，从我内心来讲，也不愿意接受创伤大的手术治疗。综上，得出以下结论：静脉曲张发病率高，危害大，但大部分患者不愿接受虽然疗效好，但创伤大的手术治疗。解决这个问题，只有一个出路，那就是：个体化的微创治疗。目前，治疗静脉曲张比较有效的方法有：（1）药物及弹力袜保守治疗：适用于静脉曲张早期，防止静脉曲张恶化，并解决下肢肿胀的症状；（2）传统的大隐静脉高位结扎、主干抽剥手术，治疗效果明确，创伤较大；（3）微创治疗：国内外普遍认同的是静脉腔内激光闭合治疗以及静脉腔内射频闭合治疗，疗效好，创伤小；（4）硬化剂注射治疗，最好使用泡沫硬化剂，创伤最小，但容易复发。个体化的微创治疗方案：结合患者的具体病情，采用创伤最小的综合治疗方案，使疗效又好，患者又容易接受。我们的做法是：首先，明确静脉曲张的原因。静脉造影是诊断静脉曲张的金标准，能够发现可能误诊的深静脉血栓后遗症及髂静脉受压的情况，对于制定手术方案具有指导意义。同时科室配备日本进口血管彩超，我们科室每个医师均能熟练使用血管彩超（这也是国外的模式），随时了解术前、术后及随访期深静脉，大隐静脉、小隐静脉、交通静脉的情况，特别是手术医师术前亲自对患者进行有目的的彩超检查，能够减少手术的创伤并提高疗效。其次，我们以微创治疗为主。科室配备意大利进口激光闭合机，对于大部分静脉曲张患者采用激光闭合治疗，从术后患者感觉及随访结果看，疗效好，创伤小。对于早期静脉曲张，或者暂时不愿意进行激光闭合治疗的患者，采用聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗，这在德国使用较多，我们是四川省内最早开展此项技术的医院。特别是彩超引导下的泡沫硬化剂注射治疗，有效减少并发症及提高疗效。对于复发的静脉曲张，仍然可采用激光闭合或泡沫硬化剂注射治疗。最后，对于伴有严重静脉溃疡的患者，我们采用激光闭合治疗联合腔镜下交通静脉结扎解除静脉高压后，科室配备专有溃疡护理师，术后每天利用空气压力泵进行压力治疗（compression therapy)及德国进口敷料伤口护理（topical treatment），促进溃疡早期愈合，防止复发。总之，个体化微创治疗方案就是根据患者的病情及意愿，选择最有效的、创伤最小的综合治疗方案。

成都中医药大学附属医院血管外科是四川省最大的血管外科、四川省重点学科，设有45张床位，由留美博士领衔的11名血管外科专科医师组成，以血管腔内微创及中西医结合治疗血管疾病为特色，每年完成血管手术及介入治疗数千例。 我科致力于建设国际化血管疾病诊疗平台，科室医师均具有美国、欧洲学习深造的经历，且长期邀请国外知名专家访问我科，通过国际交流将血管外科最先进技术和理念服务于大众。随着人口老龄化的加剧，血管疾病发病率飞速增加。面对汹涌而来血管疾病的挑战，我们一方面采用国际最先进的诊疗技术救治患者，另一方面采用中医手段早期预防、延缓乃至逆转血管病变的发展，显著降低血管疾病导致的器官功能损害、截肢、中风甚至死亡。图片说明：成都中医药大学附属医院血管外科图片说明：何春水教授参加国际会议图片说明：何春水教授和美国科罗拉多大学介入科主任Kumpe教授交流图片说明：何春水教授与意大利著名介入专家Salcuni教授同台手术治疗糖尿病足图片说明：刘源副教授、张丽峰大夫与世界著名血管疾病治疗中心德国莱比锡Sven教授共同进行颈动脉支架植入术图片说明：何春水教授在德国波恩圣玛丽医院进修血管外科图片说明：刘源副教授在德国莱比锡大学附属医院进修期间与世界顶级血管介入专家AndrejSchmidt教授同台手术图片说明：刘洋副教授在德国罗腾堡教会医院进修血管外科图片说明：曾伟副教授在德国明斯特圣弗朗兹医院进修血管外科图片说明：张丽峰大夫在德国明斯特圣弗朗兹医院进修血管外科图片说明：护士长游进会与伤口专科护士刘芯君参观台湾介入导管室图片说明：何春水博士美国工作期间与研究室成员合影科室主要成员简介何春水，1973年生，博士，教授，四川省学术和技术带头人后备人选，四川省卫生厅学术和技术带头人，四川省杰出青年基金获得者。擅长胸主动脉、腹主动脉、颈动脉和四肢动脉疾病的手术、介入治疗及血管健康管理。2000年博士毕业即开始从事血管外科工作，是四川省最早的血管外科专科医生之一，多次到国外交流学习最先进的血管疾病诊治技术。2002年—2004年在美国克利夫兰临床医疗中心进行外科博士后工作两年；2010年12月至2011年3月在德国波恩St Marien医院和柏林Vivantes医院进修血管外科和血管腔内介入治疗。对血管疾病具有丰富的临床诊治经验，分别于31岁和34岁破格晋升为副教授和教授。2006年创建成都中医药大学附属医院血管外科，现每年完成血管手术和介入治疗上千例，已成为四川省最主要的血管疾病治疗中心之一。在省内率先开展“烟囱”技术治疗复杂性腹主动脉瘤、“杂交手术”治疗下肢动脉缺血、翻转式颈动脉内膜剥脱手术、干细胞移植治疗慢性肢体缺血、激光腔内闭合手术治疗下肢静脉曲张、胫腓动脉成形术治疗糖尿病足等临床新技术十余项，长期承担四川、云南及贵州等数十家医院手术会诊，均取得良好疗效。已在美国《Journal of Immunology》、《American Journal of Transplantation》等国内外著名杂志发表论著五十余篇，获四川省科技进步二等奖一项，国家及部省级课题资助十余项。刘源，博士，副教授，欧洲介入放射学会会员，四川省医学会介入放射分会委员。2014年1月-3月在全球最富盛名的德国莱比锡Park医院血管介入中心进修。主要研究方向：血管疾病介入诊疗、肿瘤介入治疗。擅长颈动脉和四肢动脉疾病、血管瘤等介入治疗及肿瘤介入治疗（栓塞化疗、粒子植入、射频消融等），已完成各类介入诊疗操作上千台次。曾伟，硕士，副教授，四川省医学会外科专业委员会血管外科学组委员。2016年5月在德国明斯特圣弗朗茨医院进修血管外科。从事血管疾病诊疗工作近二十年，主要研究方向：血管疾病手术及介入治疗，擅长静脉曲张微创手术、血管创伤的修复重建、各种动脉搭桥手术、血管瘤的综合治疗、已完成各种血管手术上千例。刘洋，硕士，副教授，四川省医师学会血管外科专业委员会委员。2014年9月-12月在德国罗滕堡教会医院进修血管外科。主要从事血管疾病手术及介入治疗，擅长静脉曲张微创手术、肾功衰透析通路手术、血管创伤的修复重建、各种动脉搭桥手术、血管疾病的腔内治疗。张丽峰，血管外科学硕士，主治医师，四川省医师学会血管外科专业委员会委员。2016年3月-6月在德国明斯特圣弗朗茨医院进修血管外科。主要从事血管疾病手术及介入治疗，擅长静脉曲张微创手 术、肾功衰透析通路手术、血管创伤的修复重建及血管疾病的腔内治疗等。李曦，血管外科硕士，主治医师。主要从事肿瘤微创介入治疗。林瑶，血管外科学硕士，住院医师。主要从事血管疾病手术及介入治疗，擅长静脉曲张微创手术，血管疾病腔内介入治疗。2017年6月-9月在德国明斯特圣弗朗茨医院进修血管外科。王科，血管外科硕士，住院医师，主要从事血管疾病手术及介入治疗。2018年8月-11月在德国明斯特圣弗朗茨医院进修血管外科。耿彩娟，血管外科硕士，住院医师，主要从事血管疾病手术及介入治疗。2018年3月-6月在德国明斯特圣弗朗茨医院进修血管外科。王奇奇，血管外科硕士，住院医师，主要从事血管疾病手术及介入治疗。2019年3月-6月在德国明斯特圣弗朗茨医院进修血管外科。

动脉硬化闭塞症

大家也比较关心得了下肢静脉曲张目前的情况该不该处理，该怎么处理。下肢静脉曲张总体来说按临床分类分为六个级别早期的下肢静脉曲张就是一期和二期（C1和C2），此阶段表现为毛细血管的扩张，为轻度的静脉曲张，这时间在我们的腿上可以看到部分静脉迂曲扩张，这种情况下可以采用药物或者弹力袜来防止静脉曲张的进一步发展。成都中医药大学附属医院血管外科何春水第三期就是静脉曲张发生越来越多，表现为看似像蚯蚓一样的静脉曲张。再往后发展就是四期的静脉曲张，表现为除了肉眼可见的静脉曲张以外，还会伴随有下肢肿胀、下肢沉重不舒服、下肢皮肤发黑、皮肤瘙痒的情况。第五期的静脉曲张就是随着下肢静脉曲张的进一步加重，在我们腿部的局部地方会出现皮肤的破溃。进一步发展就会发展为更大范围的破溃，就是我们俗称的老烂腿，这个就是六期的静脉曲张表现，这种情况已经非常严重了，严重的影响患者的生活质量。所以总体来说，一期到二期的静脉曲张采取保守治疗，缓解下肢静脉曲张的压力，从而达到延缓下肢静脉曲张的发展，而三期到六期的静脉曲张则需要手术干预，而且越早干预还可以摆脱下肢静脉曲张发展出现的并发症。

目前高血压、糖尿病、高血脂、肥胖的患者越来越多，再加上吸烟的人群也越来越多，大家可能不知道高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等问题，最大的危害是什么？最大的危害是损伤我们的血管，特别是我们动脉，导致动脉壁增厚，形成动脉斑块，斑块发展到后期越来越大就会堵塞动脉血管，导致血管狭窄。举例：如果冠状动脉被堵塞就会引起心肌缺血，发生心梗；如果颈动脉被堵塞就会引起大脑缺血，发生脑卒中（中风），进而导致大脑坏死；如果下肢动脉被堵塞，就会引起下肢的相应组织坏死，发生例如糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症等疾病。其中颈动脉狭窄或闭塞的症状常表现为：1、早期的表现只是表现为患者的嗜睡，精神不好、头晕等情况；2、堵塞进一步加重，会出现短暂性的脑缺血，常常表现为，患者几秒钟或几分钟的完全意识丧失。（不知道自己在干什么，也不知道发生了什么，醒来的时候也不知道时间过去了多久）3、晚期的症状就是脑卒中，表现为突然发生的肢体偏瘫，失去知觉控制不了。所以颈动脉狭窄的危害是非常大的！所幸现在很多人对预防颈动脉狭窄引起了重视，我在我们科室门诊也会遇到很多做颈动脉彩超检查的人。为了更好的帮助大家，预防颈动脉狭窄疾病发生，我在这里给大家提几点建议：第一：尽量控制自己的血压、血脂和糖尿病第二：戒烟第三：病情发现的早，尽早采用药物来控制斑块的发生第四：多加强运动第五：清淡饮食，多吃蔬菜、水果，少吃高脂食物

腹主动脉瘤的腔内隔绝术病例一：70岁老年男性支架植入前造影显示腹主动脉瘤，最大处直径约：7cm。支架植入后，腹主动脉瘤瘤腔未显影，危及生命的瘤体破裂风险解除，至今随访2年，恢复良好，瘤腔内未有血流进入。病例二：74岁老年女性巨大腹主动脉瘤、双侧髂总、髂内动脉瘤，最大处直径约：9cm。 腹主动脉腔内覆膜支架隔绝、髂内动脉栓塞、左髂总动脉封闭、右股动脉—左股动脉搭桥术（AUI手术方式）后瘤体消失，至今随访3年，恢复良好，瘤腔内未有血流进入。

春节放假前最后一天（2月8日），中午接到电话，传来焦灼的声音，“何主任，请你救救我姑爷，他现在X医院急诊科，诊断为腹主动脉瘤破裂，这边大夫说一定要找到你们科室救治。”我简单问了一下情况，让家属立即把患者转入我科，马上手术。我们医院各相关科室立即开始准备。大概一个月前，一名腹主动脉瘤破裂的患者在转往我科之前再次破裂去世（见我前面的文章<逝者>），我担心这名患者又遭遇不幸，所以在等待他转入我科的过程中，一直惴惴不安。 下午2点左右，这名77岁男性患者转到我科，所幸生命体征都还比较正常，自觉剧烈腹痛，预示着腹主动脉瘤随时可能再次破裂。简单了解病史，他是一天前因为剧烈腹痛入住X医院急诊科，CT平扫显示巨大腹主动脉瘤破裂，瘤体最大直径约12cm，看不清瘤颈（瘤体距肾动脉）长度。院外已经输血以维持生命体征。 下午2点半，急诊腹主动脉瘤腔内覆膜支架隔绝术紧张而有条不紊的进行。左侧肱动脉穿刺插动脉鞘和双侧股动脉解剖同时开始。很快从左肱动脉引入猪尾导管行腹主动脉瘤造影，显示腹主动脉瘤、双侧髂总动脉瘤及左侧髂内动脉瘤，确定腹主动脉支架型号和手术方式。依次进行弹簧圈栓塞左侧髂内动脉瘤、腹主动脉覆膜支架主体植入、短腿植入、延长支联接，以及球囊扩张各联接部，最后造影显示巨大腹主动脉瘤及破口已被完全隔绝。2个半小时顺利结束手术，患者转入ICU。 春节期间，他牵动着我们血管外科和ICU每一个医护人员的心。每天我都和我们科室值班大夫与ICU高主任以及他们的值班大夫，共同讨论患者病情的每一个变化和需要的治疗。患者成功渡过了呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肾功能受损、腹腔高压（腹膜后血肿所致）等一个个鬼门关，现在恢复良好。今天（术后第十天），患者已脱离呼吸机。我去ICU看他，告诉他很快就可以转回血管外科，他一脸茫然问“哪个科哎？”，我说“血管外科，就是你刚来住的科室”，他说“我完全记不得了，像是一场梦，好了要多请你们喝茶”，我开玩笑“好的，喝茶对血管有好处”。

患者男，55岁，因“发现胸主动脉夹层5天”入院；现病史：患者5天前无明显诱因出现左侧胸腹部剧烈疼痛，放射至左上肢，无头晕头痛，无心慌心累，疼痛持续不缓解，先后前往当地医院及华西医院就诊，胸腹部CT回示：胸腹主动脉夹层，给予降压止痛等对症支持治疗，疼痛有所缓解，今日为求进一步治疗来我科就诊，门诊以“胸腹主动脉夹层”收入我科。入院症见：偶感胸腹部疼痛不适，神志清楚，精神可，纳差，眠可，大便干结；既往史：高血压病10年，血压最高180/110mmHg，平日口服降压药，诉及血压控制可；专科检查：腹平软，未见胃、肠型，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，Murphy征（—），肝肾区无叩痛，双下肢不肿，皮温皮色可，股动脉、腘动脉、足背动脉可扪及搏动。辅助检查：2010.2.26华西医院CT增强扫描：1、自主动脉弓层面左锁骨下动脉起始部下至腹主动脉全程可见撕裂的内膜瓣影，真腔较小，考虑动脉夹层；动脉夹层累及左锁骨下动脉，向下沿及降主动脉，腹主动脉及右侧髂总动脉（详见下图）；2、双侧胸腔少量积液，双下肺膨胀不全，双侧胸膜局部增厚、粘连，双下肺感染征象。入院诊断胸主动脉夹层动脉瘤明确，给予硝酸甘油持续静脉滴入降压，抗感染、保持大便通畅等对症支持治疗，患者神志清楚，精神可，无诉及腹痛等特殊不适，无咳嗽咯痰，大便通畅，血压控制在100—130/60—84mmHg之间，入院后完善辅助检查后成功行胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝治疗，手术经过详见下图： CT影像见下：动脉夹层累及左锁骨下动脉，向下沿及降主动脉，腹主动脉及右侧髂总动脉. 经左侧肱动脉穿刺造影显示胸主动脉夹层影像： 经左侧股动脉切开，送入导丝，引入支架系统。 造影同时，准确锚定释放位置，释放支架。最后造影显示支架释放位置满意，夹层破口封闭满意，左锁骨下动脉显影。